* Quemaduras por álcalis. Bioengineered skin substitutes for the management of burns. Cómo protegerse de las quemaduras comunes. Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo y a los productos mencionados. Si bien estos resultados se pueden lograr con los injertos de piel dermoepidérmicos gruesos o de piel total, en aquellos pacientes grandes quemados donde no hay zonas dadoras disponibles el Integra® es una excelente alternativa, sin embargo debemos considerar su alto costo (Figura 9 y 10). Esta revista, de edición bimestral, publica revisiones bibliográficas de la literatura biomédica, actualizaciones, experiencias clínicas derivadas de la práctica médica, artículos originales y casos clínicos, en todas las especialidades de la salud. �b�z-�%2�~��!��\��1�(A]�b]N�'�Ʀ��>� ������~oEK��RC������$����3�C!&���_$��$`,���+d���M�@\%��UW*:��jH�2�ZTl�XJ�W��4����$�N���E�C�`��� Pág. Hansbrough, W.J. Blastoestimulina Pomada es un cicatrizante con acción antibiótica indicada en heridas infectadas o con riesgo de infección bacteriana. En etapa de secuela las alternativas de reparación son variadas y van desde el uso de tejidos autólogos, los sustitutos dérmicos y en casos más severos el transplante facial. Fiebre, mareos, ampollas. [ Links ], 12 Vloemans AF, Hermans MH, van der Wal MB, Liebregts J, Middelkoop E. Optimal treatment of partial thickness burns in children: a systematic review. Cuándo estamos frente a quemaduras profundas es importante darse un plazo de 48 a 72hrs en espera que se defina la quemadura y se delimiten las zonas desvitalizadas que requerirán de escarectomía. Sin embargo, la plata también tiene efectos citotóxicos que pueden retrasar la cicatrización de las heridas. This topic last updated Mazo 2018. Quemadura de tercer grado en la que se ha realizado la escarectomía quirúrgica y se ha cubierto con Biobrane® en espera de cobertura definitiva. Es muy fácil de usar y de almacenar, lo que lo convierte en un producto adecuado para el tratamiento de lesiones por quemaduras superficiales y de pequeñas extensiones de lesiones profundas. * Se tienen que realizar con técnicas asépticas para minimizar el riesgo de infección. Mantienen intacta la sensibilidad. Lesiones epitelizadas a los 5 días de tratamientoÂ. El borde plano está recubierto con un adhesivo bien tolerado por la piel, muy poco alergénico, diseñado para adherirse bien a la piel intacta, y la compresa central flexible de poliuretano presenta una adherencia mínima, pero suficiente todavía para mantener un estrecho contacto con la quemadura. La atención ambulatoria totalmente integrada al centro de quemados garantiza la calidad y continuidad de los cuidados, reduce la duración de la estancia hospitalaria, mejora la capacidad del centro de hospitalización, reduce los costos al reducir las necesidades de enfermería y permite flexibilidad en los recursos. Debemos esforzarnos en educarles sobre medidas de seguridad. con más del nivel del foco de quemadura. En caso de exudación, la tecnología PUR asegura que la compresa no se adhiera a la quemadura sensible. Este examen debe ser una parte integral del programa de rehabilitación ambulatoria del paciente que ha sufrido quemaduras. J Burn Care Res 2011;32(6):617-626. Tenemos que enseñar a las personas a identificar los factores de riesgo y proponerles unas normas a seguir para evitarlos. Si la quemadura es reciente, se le pueden ofrecer dos alternativas: * Aplicar agua fría del grifo durante al menos 20 min, con cuidado de no provocar hipotermia. En cambio, sí que hay estudios recientes que demuestran una mejor evolución, un menor coste y una menor incidencia de infección cuando se emplean apósitos capaces de propiciar una cura en ambiente húmedo al lecho de la herida. Tardan más que las anteriores en curar (10 a 15 días) y a . Ed. Por lo tanto, los iones de plata no penetran profundamente en la escara y deben reponerse con frecuencia, manteniendo los apósitos de gasa en la herida continuamente mojados con la solución de AgNO3al 0.5%. Valorar el dolor y aplicar un analgésico si fuera necesario. La sulfadiazina de plata es una crema soluble en agua que contiene un 1% de sulfadiazina. Sin la presencia de costra, las células pueden crecer y dividirse a más velocidad, con la consiguiente curación más rápida de la quemadura y la formación de tejido nuevo de gran calidad, con lo que se reduce la probabilidad de que aparezcan cicatrices. Por último, en el shock obstructivo, es imperativo corregir la obstrucción. Son especialmente adecuados en heridas con inflamación debido a sus efectos antinflamatorios demostrados en estudios experimentales.2 Se emplean durante períodos cortos, de 2 semanas, antes de una nueva evaluación. Biosynthetic skin substitute versus frozen human cadáver allograft for temporarry coverage of excised burn wounds. Burns 2015;41(3):639-640. OBJETIVO.- ¿Se debe dejar la flictena intacta, drenar la flictena o eliminar la cubierta de la flictena dejando la quemadura expuesta? Management of facial burns with a collagen/glycosaminoglycan skin substitute-prospective experience with 12 consecutive patients with large, deep facial burns. (Superficial): Afectan la epi-dermis, se caracterizan por enrojecimiento de la piel, formación de flictenas . Para prevenir las infecciones se utilizan antisépticos que no enmascaren el aspecto local de la quemadura: clorhexidina al 0,05%. Graciela Demirdjian GUÍAS DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA (GAP) Coordinación General: Dra. * En verano los coches estacionados a pleno sol alcanzan altas temperaturas que pueden ocasionar quemaduras de segundo grado: asientos, cinturones de seguridad y hebillas. Entre los nombres comerciales se encuentran Membracel®y Epicite®, entre otros (Fig. La lista de apósitos que liberan plata es extensa en la actualidad, pero los apósitos individuales se pueden clasificar como: apósitos nanocristalinos, apósitos de plata hidrocoloide o hidrofibra, y apósitos de carbón activado con plata. [Internet]Agosto 2012 [acceso el 7 de Abril de 2019] 45(2): 364–373. Específicos: Describir que es una quemadura y que tipos hay. Hay varias características que hacen que sea la mejor indicación para diversas aplicaciones: permiten el intercambio de gases y el drenaje de las secreciones, no dejan residuos, no provocan alergias en contacto con la piel, promueven la rápida regeneración de la piel acelerando la curación, mantienen la herida húmeda protegiendo las terminaciones nerviosas, alivian inmediatamente el dolor y permiten la visualización de la lesión.9,10. Dentro de esta modalidad de apósitos existen en el mercado diferentes productos que ofrecen una gran variedad de opciones, entre otras: Acticoat®, Acticoatflex®, en estos la plata nanocristalina está contenida en nylon y rayon; Aquacel Ag®, en el que la plata se encuentra en una hidrofibra; Mepilex Ag®, con plata contenida en una esponja con sistema antiadherente; Areza silver foam®, con plata contenida también en esponja; o Algisite Ag®, con plata contenida en alginato. Profundas: Afectan a zonas más profundas del espesor de la dermis. La pérdida de la integridad anatómica lleva a una disrupción de las unidades estéticas de la cara; el daño tisular, el edema llevan a una deformidad duradera y permanente, cicatrices deformantes, pérdida de la funcionalidad y secuelas psicológicas. En este rango de edad los niños comienzan su fase de aprendizaje e imitan la conducta de los adultos; la prevención debe dirigirse a colocar fuera de su alcance objetos y líquidos calientes, cerillas, aparatos eléctricos, líquidos inflamables y corrosivos. H��W�nc���������߽��@�$�#^^P5���)i0����wsN��W�e8�,����fw��ԩj1�w�߈y�)��������bJu&�b�zs��{6��� Sánchez J, Muñoz MA. 0000083636 00000 n - Escasa experiencia hasta el momento en quema- Normas de prevención por grupos de edades. En esta edad es importante educar a los niños en los colegios, de tal forma que se les inculquen conductas adecuadas que les eviten el contacto con el peligro. * Si aparece mal olor, cambiar el apósito inmediatamente. Diabetes mellitus tipo 2. En el presente artículo, los autores abordan diferentes aspectos relacionados con las quemaduras (clasificación, valoración, extensión, profundidad...), así como su prevención y tratamiento. Con el fin de preservar un depósito suficiente de plata en la superficie de la herida, la sulfadiazina de plata debe reaplicarse más de una vez al día, lo que tiene implicaciones para la comodidad del paciente y para los recursos y costes.3,4, Una forma más eficiente de liberar continuamente plata en la herida es mediante un apósito liberador de plata. Estos apósitos alivian el dolor, favorecen la cicatrización de la quemadura y no se adhieren a la herida, lo que permite retirarlos sin dolor. 2011 [citado 20 Jul 2015]; 7(10) [aprox. Para aquellos casos de quemaduras de tercer grado o profundas el tratamiento indicado es la escarectomía, podemos en un principio lograr una escarectomía química con algunos de los agentes tópicos disponibles como son la sulfadiazina de plata (Platsul®) y los hidrogeles (Duoderm®, Nuderm®, SAFgel®) sobre un tull parafinado como el Jelonet® o Adaptic® de tal forma de realizar la escarectomía quirúrgica sólo en aquellas zonas profundas definidas. ANEXO 8: Protocolo de Manejo de Dolor en Paciente Gran Quemado Ambulatorio Pediátrico; ANEXO 9: Síntesis de la Evidencia; Tabla 1: Profundidad de las quemaduras, según distintas clasificaciones. En quemaduras poco extensas, la superficie corporal puede valorarse con la palma de la mano del propio paciente, pues se considera que representa aproximadamente el 1% de la superficie corporal. * Usar ropa para dormir de tela resistente a las llamas. 0000001305 00000 n Con indepen- dencia de la etiología, evolución inicial, manejo terapéutico y respuesta indivi- dual, la sepsis generalmente complica la evolución del gran quemado. Tratamiento tópico Colocar a la persona en una posición cómoda. Además de la naturaleza y el alcance de las lesiones, que influyen en las infecciones, el tipo y la cantidad de microorganismos que colonizan la herida por quemadura parecen influir en el riesgo futuro de infección invasiva de la herida. 0000083674 00000 n Después aplicaremos la crema que el médico nos ha prescrito y cubriremos la quemadura con un apósito no adherente. Según la American Burn Association (ABA) las quemaduras faciales de segundo y tercer grado, y la presencia de lesión inhalatoria son indicaciones de traslado del paciente a un centro especializado. Gilliespie, J.F. Necesitan el diseño de un plan de rehabilitación personalizado que se implemente y actualice de acuerdo con sus necesidades en cada momento. J Burn Care Res 2014;35(4):284-290. Además, no enfría la piel a menos de 0 ºC, por lo que no hay riesgo de hipotermia cutánea ni congelación. * Mantener las cerillas y los encendedores lejos de los niños, enseñarles el peligro si lo entienden. 1). * Quemaduras de segundo grado superficiales: afectan a la dermis papilar y se caracterizan por flictenas debidas al exudado producido tras la lesión vascular. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, suscribiéndose al Boletín de Novedades de PortalesMedicos.com, Cuidados y complicaciones tras un cateterismo terapéutico con acceso radial, una revisión bibliográfica, Visión del radiólogo de la apendicitis aguda: características y hallazgos radiológicos, Validación de un instrumento sobre pertinencia de programas de estudio de una Licenciatura en Enfermería, Manejo inicial extrahospitalario del neumotórax a tensión en el paciente traumático, Diabetes tipo MODY: a propósito de un caso, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna extrema, Radioterapia adyuvante en paciente con glomangiopericitoma sinonasal residual: reporte de un caso, Principios básicos de la artroplastia total de rodilla, Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso, Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Ledo MJ, Crespo T, Martí MP, Sacristán JL, Padilla MP, Barriol N. Tratamiento ambulatorio de las quemaduras. No usar agua muy fría ni hielo, ya que produce vasoconstricción local, lo que hace que la lesión tisular sea más profunda y aumenta el riesgo de hipotermia. * Apósitos hidrocelulares: Allevyn, Tielle y alginatos: Algisite M, Algosteril, Melgisorb, Seasorb, Sorbalgon, Sorbsan y Urgosorb son adecuados en quemaduras muy exudativas. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-superficial-burns-requiring-hospital-admission, Amigó M, Raventós MM ;  Nogué S. Análisis comparativo de los diversos tipos de quemaduras atendidas en urgencias. En las quemaduras de primer grado lo más importante será un buena analgesia y cuidado local con agentes tópicos que contengan anestésicos locales, hidratantes y humectantes. Con una sencilla operación de superposición de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura se obtendrá el cálculo aproximado. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilísticos, juegos con fósforos, líquidos inflamables, etc. Las resumimos en tres categorías: térmicas, químicas y eléctricas. 0 Por otra parte, un adecuado conocimiento y utilización de estos y otros recursos permite que muchos de los pacientes que sufren quemaduras puedan ser manejados de forma ambulatoria, lo que reduce los costos hospitalarios y da la oportunidad de tratar a un mayor número de pacientes, recordando que menos del 7% de los pacientes con quemaduras reciben atención especializada. La resistencia a la plata es bastante poco común, probablemente porque la plata actúa a través de varios mecanismos, pero algunas pruebas sugieren que la exposición crónica a concentraciones muy bajas de plata iónica puede inducir este problema. EN LAS QUEMADURAS Las quemaduras que afecten más de un tercio de la superficie corporal, presentarán un aumento en MONOGRAFÍAS VOLUMEN 29 - Nº 3 2019 - REVISTA ARGENTINA DE QUEMADURAS Nuevas estrategias para el manejo de sepsis en pacientes con quemaduras. Nombres comerciales como Jelonet® y Op-site® son solo algunos de los muchos que se encuentran en el mercado. No mejoría. Los injertos deberán ser dermoepidérmicos gruesos no fenestrados ni expandidos o de piel total cubriendo la cara según las unidades y subunidades antes descritas. %%EOF correctamente cuando se resuelve en un periodo de 14 a 21 días en función de su entidad, pasará a ser considerada como herida crónica si tarda más de 30 días en curar y/o se aprecia una disminución en su capacidad de reparación de manera espontánea. La sulfadiazina no tiene un efecto antimicrobiano importante; es eficaz contra un amplio espectro de bacterias que se encuentran en la herida por quemadura, así como también frente a Candida albicans y algunos hongos. Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras. Guía clínica de consenso en el uso de desbridamiento enzimático en quemaduras con NexoBrid® tamiento de adultos, por lo que su aplicación en edad infantil está pendiente de resultados del en-sayo clínico en curso. Presentan quemaduras en su mayoría asociadas al derrame de líquidos calientes como el agua o la leche. * Utilizar el Spray Calmante para Quemaduras Hansaplast med, que está indicado para el tratamiento de quemaduras de primer grado superficiales: enrojecimiento de la piel y eritema, sin formación de ampollas y sin heridas abiertas. La causa más común de este tipo de lesión en la población pediátrica es por medio de líquidos calientes o escaldadura. Actualización en Medicina de Familia (AMF) [Internet]. Los apósitos disminuyen el dolor, actúan como barrera contra las infecciones, absorben el exudado y promueven la cicatrización. Los inconvenientes del uso de la sulfadiazina incluyen hipersensibilidad cutánea al compuesto en una minoría de pacientes y la formación de un exudado de color blanco amarillento, denominado pseudoescara, en la superficie de la herida. *, Una buena campaña educativa debe encaminarse a evitar los factores de riesgo que producen las quemaduras: sustancias calientes sólidas y líquidas, la electricidad, las llamas y las sustancias corrosivas, Tratamiento de las quemaduras en la farmacia comunitaria. Bajo estas premisas nos dimos a la tarea de realizar una búsqueda de los apósitos actualmente utilizados para el tratamiento de quemaduras, además de aportar la experiencia personal con algunos de ellos especialmente dedicados a la atención de pacientes con quemaduras. En presencia de una quemadura menor, debe utilizar Spray Calmante como una espuma refrescante, con el objetivo de enfriar la lesión y aliviar el dolor. En quemaduras de segundo grado o intermedias el tratamiento indicado consiste en el destechamiento de las flictenas con técnica aséptica y luego dejar una curación al aire con ungüentos antibióticos (Gentalyn®, Dermabiótico®) dos veces al día hasta asegurarse que no ha habido profundización de la quemadura y posteriormente se puede proceder a la cobertura con algunos de los films de poliuretano transparentes no adhesivo (Telfa®, Tegapore® y Omiderm®) que podemos mantenerlos por dos a tres días y que nos permiten ir observando la evolución de la quemadura (Figura 1, 2 y 3). Las quemaduras faciales constituyen un grupo dentro de las quemaduras consideradas como en zona especial dada las potenciales secuelas estéticas y funcionales que pueden resultar de su tratamiento, por este motivo, un adecuado manejo reducirá estos riesgos. Cada número se estructura en torno a un tema central, el cual es organizado por un editor invitado especialista en ese ámbito de la medicina. Cuidados a tener en cuenta. Son membranas porosas de celulosa bacteriana capaces de sustituir temporalmente la piel humana y de promover una regeneración rápida. Las quemaduras son lesiones hísticas producidas por agentes físicos y químicos; esta lesión de los tejidos ocasiona destrucción celular, edema y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos. RqR Enfermería Comunitaria [Internet] Marzo 2018 [acceso el 5 de abril de 2019] 6(3):8-17. . La Emulsión Urgo para Quemaduras está destinada a las quemaduras domésticas de segundo grado superficial y está particularmente bien adaptada a los eritemas solares. * Los enchufes eléctricos deben estar protegidos para evitar que los niños manipulen en ellos. Y pese a que sean completamente contrarias han llegado a varios acuerdos que se resumen a continuación: Se desbridaran aquellas ampollas de gran tamaño y contengan gran cantidad de exudado que pueda aumentar la presión sobre la lesión. El objetivo primordial del tratamiento consiste en restaurar las subunidades faciales normales con un buen o aceptable balance anatómico, simétrico y de expresión facial dinámica. También en las ampollas conla piel microperforada o co. INTRODUCCIÓN.- Es frecuente dentro del colectivo enfermero las diferencias de opiniones existentes para abordar el manejo de las flictenas en las quemaduras de segundo grado. En quemaduras aisladas para calcular rápida y fácilmente su extensión, utilizaremos la palma de la mano del paciente, ella representará el 1% de la superficie corporal. * Quemaduras por flash eléctrico. Las quemaduras de espesor parcial de menos del 10% de superficie corporal total en niños y del 20% en adultos podrían, en determinadas circunstancias, ser atendidas en la comunidad mediante enlaces con un centro de quemados. El retardo de esta maniobra puede ser letal dado el edema importante y progresivo que ocurre en la vía aérea superior lo cuál imposibilita ésta maniobra siendo necesario llegar a una vía aérea quirúrgica con todas las dificultades que esto trae sobre todo en centros de menor complejidad. Ante una quemadura menor se podría recomendar el uso de apósitos simples, de constitución sencilla: desde una gasa vaselinada, películas plásticas transparentes u otros. - Actualmente, no se recomienda su uso generali-zado en quemaduras químicas. El apósito ideal debe mantener un grado relativo de humedad en el lecho de la quemadura, debe ser capaz de absorber el exceso de exudado sin resecar y su retirada no debe ser traumática. Dominic, M.C. 0000050728 00000 n Palabras clave Quemadura, lesión, edema, eritema, valoración. Están asociadas al desconocimiento que poseen para medir el riesgo. En las quemaduras de 2º grado superficial, sin riesgo de infección, se podría prescindir del uso de agentes tópicos antimicrobianos ya que no hay ningún estudio que demuestre mayor eficacia de estos productos frente a otros. Es necesario proteger la piel quemada de los rayos solares con una crema con un índice de protección total. * Colocar protecciones delante de estufas y chimeneas. Cost-effective outpatient burn-care for minor burns. Surg Clin North Am 2014;94:879-892. * Apósitos hidrocoloides: Algoplaque, Askina Biofilm, Askina Ulcuflex, Hidrocoll, Sureskin II, Varieshive Gel Control, etc., útiles cuando el exudado es moderado y en zonas de difícil acceso. Out patient burn management. Es fundamental anotar la hora cero, agente de la lesión más tiempo de con. c. Quemaduras menores a. Es importante el cuidado de la piel con una crema hidratante con urea, áloe o ácido láctico que favorezca la regeneración y cicatrización de la piel dañada. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. Objetivo No hemos intentado evaluar la efectividad de estos apósitos sino proporcionar un esbozo de lo que son estas valiosas herramientas para el tratamiento de las quemaduras sobre la base de que es fundamental un abordaje comprometido, multidisciplinar y basado en conocimientos evidentes para proporcionar éxito al tratamiento del paciente quemado. * Es conveniente comprobar el estado del apósito cada 24 h y cambiarlo cuando esté empapado, observando la profundidad de la quemadura y utilizando un antibiótico tópico si es necesario. Para aliviar el dolor y disminuir la inflamación se puede administrar un paracetamol o un ibuprofeno. 0000006067 00000 n La Sociedad Internacional de Lesiones por Quemaduras (ISBI-International Society for Burn Injuries) define una quemadura como una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada por un traumatismo térmico. Las quemaduras son lesiones hísticas producidas por agentes físicos y químicos; esta lesión de los tejidos ocasiona destrucción celular, edema y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos. Este grupo de quemadura luego de la primera atención deberá ser derivada a un centro de quemados para su manejo integral. Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en función de diversos criterios: el agente que las produce, la extensión de la superficie quemada, la profundidad y la localización de dichas lesio-nes. 0000009374 00000 n * Quemaduras de segundo grado profundas: la quemadura afecta a la dermis reticular, son indoloras por destrucción de las terminaciones nerviosas y de color rojo pálido. * Vigilar a los niños cuando entren en la cocina, evitar que jueguen en ella. * ¿Qué superficie y zona corporal es la afectada? Int J Nanomedicine 2006;1:441-449. 3 la permeabilidad tisular lo cual genera una pérdida La cobertura podrá ser transitoria o definitiva, pero siempre en la cara deberá priorizarse la cobertura precoz definitiva dada su importancia funcional y estética. Am J Infect Control 1998;26:572-577. Las quemaduras causadas por el sol se presentan cuando la cantidad de exposición al sol u otra fuente de luz ultravioleta supera la capacidad protectora de la melanina. El tratamiento de las flictenas, presentes en las quemaduras de segundo grado, más comunes en las superficiales, son asumidas por el equipo de enfermería, donde existe una gran controversia sobre cómo abordarlas, a veces . Facial burns constitute a group within the burns considered as in special area given the potential aesthetic and functional sequel that can result from their treatment. Las causas de las quemaduras son variables: eléctricas, escaldaduras con agua, juegos con cerillas, etc. Disponible en: http://issuu.com/anedidic_raul/docs/enfermeria_dermatologica_22, Bàlta L, Valls MM. La plata metálica (Ag0) es biológicamente inerte y no tiene actividad antimicrobiana, pero el catión de plata (Ag+) es altamente reactivo y letal para bacterias, levaduras y hongos, de manera dependiente de la concentración y utilizando múltiples mecanismos. En los países desarrollados se estima que al menos el 90% de los pacientes son tratados en la comunidad y sólo un 1% de los atendidos en los servicios de emergencia presentan lesión por quemadura. Primer grado: eritema sin formación de flictenas, presentan hiperalgesia. For this reason, an appropriate management reduced these risks. Los signos y síntomas de una quemadura grave pueden tardar uno o dos días en desarrollarse. • Si la clasificación la establecemos según el agente que las produce, nos encontramos con los tipos de quemaduras que se detallan en . Enfermería ante las quemaduras. * Con paso de corriente a través del organismo. En el momento de producción de una herida o quemadura, las pautas de tratamiento inicial Libro guía del curso “ABLS” (Advanced Burn Life Support) 2006. Los agentes tópicos a base de plata son bastante apropiados para quemaduras más profundas y los agentes de plata de acción prolongada también se utilizan en heridas superficiales que se espera que sanen espontáneamente. Profundidad Clasificación del Dr. Fortunato Benain, (Tabla 1): Quemaduras de tipo A. El dolor puede aumentar 6-48 h después de la exposición solar. Guillermina Martínez) INTRODUCCIÓN . Por estas razones es de vital importancia la utilización de los apósitos más adecuados para cubrir este tipo de lesiones. Superficial burns require a treatment based on antibiotic ointments and coverage with transient synthetic dressings in hopes of epimerization. Waltham, MA: UpToDate Inc. [Internet] [acceso el 9 de Abril de 2019] Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-minor-thermal-burns, Tenenhaus M, Rennekampff HO. Asimismo, la ISBI en sus guías de manejo de las quemaduras (2018), recomienda aplicar un agente antimicrobiano tópico en la mayoría de las heridas por quemadura porque una infección en este tipo de lesiones puede tener consecuencias graves como complicación de la herida, infección invasiva, incluida sepsis, insuficiencia del injerto de piel y hospitalización prolongada del paciente. Tema 2. La etiología de la quemadura, la extensión y la profundidad, junto a las lesiones asociadas y la edad del paciente, van a determinar la gravedad del paciente con quemaduras. REFERENCIAS Villegas J. Quemaduras. Si existe sobreinfección de la lesión, lo recomendado sería el uso de antimicrobianos, como apósitos de plata o de cadexómero yodado y/o utilizar apósitos de miel. [ Links ], 3 Abali AE. 0000002166 00000 n Quemadura de tercer grado, con compromiso de vía aérea, manejada con escarectomía química al principio en espera de definición de la quemadura para luego realizar escarectomía tangencial llegando en zonas al SMAS. Veremos alguno de los que podemos recomendar. La incidencia de quemaduras en España es desconocida. El ácido poliláctico, al degradarse, forma ácido láctico que evita, por sus propiedades ácidas, el crecimiento bacteriano en la herida; además funciona como quimiotáctico para células de epitelización. 27 de Septiembre de 2019; Aprobado: Se retiran de forma fácil y se aplican mucho en niños. Las quemaduras de los adultos están asociadas a los peligros inherentes a la sociedad moderna. Una buena campaña educativa debe encaminarse a evitar los factores de riesgo que producen las quemaduras: sustancias calientes sólidas y líquidas, la electricidad, las llamas y las sustancias corrosivas. Aparecen vesículas, (flictenas), con contenido seroso que en ocasiones pueden romperse dejando la dermis enrojecida, exudante y muy . Más importante aún, garantiza un alto nivel de adherencia a las políticas de control de infecciones, ya que los pacientes son tratados por personal con experiencia en quemaduras, y permite brindar un tratamiento continuo de las secuelas por quemaduras que pueden afectar a la calidad de vida, como dolor, comezón, contractura, etc.15. * Debemos enseñar a nuestros hijos a salir de casa y no a esconderse en caso de incendio. En 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 11 millones de personas en todo el mundo sufrieron quemaduras lo suficientemente graves como para requerir atención médica. A systematic review of silver-containing dressings and topical silver agents (used with dressings) for burn wounds. [ Links ], 4 Aziz Z, Abu SF, Chong NJ. En este caso está indicado retirar elapósito. Disponible en:  https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6861643. Homoinjertos y heteroinjertos en el manejo del paciente quemado CAPÍTULO 33.- Uso de regeneradores tisulares en las quemaduras CAPÍTULO 34.- Curas hidrocoloideas con Duoderm® SEXTA SECCIÓN TRATAMIENTO DE QUEMADURAS ESPECÍFICAS CAPÍTULO 35.- Tratamiento de las quemaduras en áreas especiales CAPÍTULO 36.- Quemaduras en manos: principios . Todos los derechos reservados, Manejo de las flictenas en quemaduras de segundo grado. La magnitud de la pérdida de fluidos y del edema resultante depende del tipo y la profundidad de las quemaduras(5). En estos casos, es preferible desbri-darlas completamente porque generalmente, la quema-dura ya está contaminada. Tras este tiempo podemos encontrar: Mejoría de la herida pero con persistencia de signos de infección. * Para prevenir las quemaduras solares se han desarrollado protectores solares muy efectivos que protegen de la radiación UVA y UVB (luz ultravioleta de longitud de onda corta y larga), que son los componentes de la luz solar causantes de quemaduras y cambios cancerosos en la piel. 0000001259 00000 n This topic last updated: Noviembre 2017. [ Links ], 10 Wright JB, Lam K, Burrell RE. 281 0 obj <> endobj Manual Merck de información médica general. I.4. Manejo de las quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria Gerokomos [Internet] Marzo 2018 [acceso el 6 de abril de 2019] 29(1). En quemaduras faciales profundas el tratamiento consistirá en escarectomía química y quirúrgica una vez definida la quemadura y su posterior cobertura con tejido autólogo o sustitutos dérmicos definitivos respetando las unidades estético-funcionales de la cara. Poco se sabe de la atención ambulatoria proporcionada a los pacientes quemados en países desarrollados y subdesarrollados.14, La atención ambulatoria en quemaduras, cuando se asocia a centros especializados, logra un tratamiento óptimo para quemaduras menores que no requieren ingreso hospitalario y favorece la transición para aquellos con quemaduras más grandes y complejas después del alta hospitalaria cuando son más vulnerables. * No usar manteles en la mesa, el niño puede tirar de ellos y volcar los alimentos calientes sobre él. Farmacología dermatológica. [ Links ], 11 Greenhalgh DG. Por otra parte, la estandarización del desbridamiento temprano de las lesiones por quemadura es hoy en día un estándar universal, favoreciendo una mejor evolución de las mismas; pero si estas no son tratadas localmente de manera adecuada, pueden complicarse fácilmente prolongando los tiempos de hospitalización, provocando pérdidas de líquidos y nutrientes e incrementando la incidencia de secuelas postquemadura, entre otros problemas. Indian journal plastic surgery. El apósito contiene plata antiséptica, que reduce el riesgo de infecciones. * Quemaduras por llama. Burn wound: How it differs from other wounds? Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servicio cirugía plástica y quemados hospital del trabajador, santiago – chile, http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2004.11.013, http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2007.03.020, http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2008.01.025, IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES PARA ENFRENTAR PANDEMIA SARS-COV-2 EN CLÍNICA LAS CONDES, CHILE, COVID-19 Y EMBARAZO: CASO CLÍNICO DE PRESENTACIÓN CRÍTICA, INFLAMACIÓN PLACENTARIA Y TRANSMISIÓN VERTICAL FETAL DEMOSTRADA, EMERGENCIA DE SARS-COV-2. Waltham, UpToDate Inc. [Internet] [Acceso el 10 de Abril de 2019]. Lo primero que solicita el paciente es aliviar el dolor. Nuevas perspectivas en el tratamiento, Intervención en diabetes mellitus tipo 2 para mejorar el control metabólico, Curso de Introducción al análisis de resultados en AF. De igual forma ha demostrado tener una buena adherencia al lecho de la lesión, absorbiendo el exudado de la herida y evitando las alteraciones mecánicas de la misma. Disponible en:http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=910, Rodriguez L, Camacho PF. El manejo médico concomitante dependerá de la etiología del sangrado. * Quemaduras de segundo grado intermedias: con sensibilidad intacta y sin flictenas. Las alternativas de cobertura van desde el uso de tejido autólogo como son los injertos de piel hasta el uso de sustitutos cutáneo biosintéticos definitivos. Es importante la detección de pacientes con signos tempranos de angustia psicológica para aliviar su ansiedad y otros riesgos de vulnerabilidad. Key words: Burns; Wound dressings; Wound infections; Burns infections. *. Está contraindicado el uso de agentes neutralizantes de ácidos o álcalis ya que producen reacciones exotérmicas que generan más calor produciendo más daño. Santiago, Sociedad de Cirujanos deChile, 1995 :163-96 Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Sumergir la quemadura en agua fría: esto alivia el dolor y disminuye la inflamación al absorber el calor de la piel, por lo que se puede mantener la quemadura en agua fría hasta que desaparezca el dolor. Figura 1. Paciente pediátrico con quemaduras por fuego directo. Sólo cuando el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras. 2010 [citado 20 Jul 2015]; 5(4): [aprox. Por lo tanto, es necesario controlar el crecimiento de gérmenes en las heridas por quemaduras. 16 p.]. * Cocinar con los fuegos posteriores de la cocina y con los mangos de sartenes y ollas hacia dentro, evitar dejar el horno caliente abierto y no permitir nunca que el niño juegue con él. fUna quemadura es una lesión en la piel u otro tejido 3° causa de muerte por lesiones no intencionadas <14 y 2° <4. orgánico causada principalmente por la acción de. Volumen 34, Núm. 653-660, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Las pruebas clínicas realizadas confirman que, en comparación con los productos estándar, la utilización de este producto alivia de manera significativa el dolor. J Burn Care Rehabil, 17 (1996), pp. * Apósitos adhesivos semipermeables: Bioclusive, Epiview, Hydrofilm, Omiderm, Opsite, Tegaderm, etc., cuando no haya exudado y se busque una barrera de protección. Publicaciones recientes han mostrado resultados prometedores con apósitos de biocelulosa para quemaduras de espesor parcial, que reportan menos dolor y menos cambios de apósito de los necesarios con la sulfadiazina de plata. De este modo se evita la formación de una costra, que resecaría la herida y retrasaría el proceso de curación. Las quemaduras faciales representan un grupo dentro de las quemaduras consideradas como quemaduras en zonas especiales. El tratamiento definitivo dependerá de la presencia de un quemadura aguda o en la etapa de secuela y de la profundidad, pudiendo ir desde el sólo manejo médico consistente en el uso de tópicos y apósitos transitorios hasta el tratamiento quirúrgico basado en la escarectomía y cobertura cutánea. Finalmente, el diagnóstico se certifica por medio de un estudio endoscópico que muestra el compromiso de la mucosa de la vía aérea. * ¿Qué síntomas presenta? Si la quemadura se localiza en la cabeza, cara o extremidades, manténgalas elevadas, para minimizar el dolor y el edema. Palabras clave: Quemaduras; Apósitos; Infección heridas; Infección quemaduras. Quemadura de primer grado. Finalmente, la sulfadiazina de plata tiene una duración relativamente corta de acción y penetra sólo la parte superficial de la escara. Recomendados en quemaduras superficiales, se aconseja su utilización una vez eliminadas las flictenas y el tejido desvitalizado, si se prevén cambios frecuentes o en el caso de pacientes en edad pediátrica. Las más frecuentes en Pediatría son las térmicas por contacto con líquido caliente, que suelen ser extensas, pero poco profundas (escaldadura). El farmacéutico comunitario debe saber distinguir qué quemaduras son susceptibles de ser atendidas en la farmacia y en qué casos se aconseja la derivación al médico. CW�L�f��P�m���jt�1����ۇ����x��o���Ԯ����^�I���d(ɶ0�;�Ֆ:oU���i�b+*�C�Xĸ�Tm��YM���Ɉ Realmente el uso de estos apósitos es muy fácil y solo debe cambiarse el apósito secundario adherente en caso de necesidad. En resumen el manejo de los pacientesquemados requiere la participación de unequipo multidisciplinario entrenado e integrado su enfrentamiento deberá ser individualizado de acuerdo a los recursos y mediosdisponibles. El método más extendido para el cálculo rápido del porcentaje de superficie corporal quemada es el método de Wallace. �P�r$[~�*��"�};��i#0l�%��>��u��(ڨ1�64 Cuando un paciente quemado llega a la farmacia, el farmacéutico debería estar capacitado para realizar una correcta identificación de la quemadura, y recoger la suficiente información para decidir si se recomienda un tratamiento en la oficina de farmacia o se remite al médico. También es importante que en la oficina de farmacia se desarrollen campañas educativas e informativas para la prevención de las quemaduras. También ha habido algunos informes sobre el uso de celulosa microbiana que informan de menor necesidad de aplicaciones, sin irritación o alergia al material del apósito y sin que se aislaran bacterias patógenas. 0000005973 00000 n Su empleo se dificulta por la necesidad de adaptabilidad a determinadas zonas (cara, manos, pies) o en localizaciones de gran movilidad. Bioclusive, Epiview, Hydrofilm, Omiderm, Opsite, Tegaderm, Algoplaque, Askina Biofilm, Askina Ulcuflex, Hidrocoll, Sureskin II, Varieshive Gel Control, Spray Calmante para Quemaduras Hansaplast med. Desafortunadamente, la mayor parte de la epidemiología disponible sobre quemaduras sólo incluye pacientes hospitalizados, con pocos datos sobre la escala y calidad de la atención ambulatoria. desnaturalización de las proteínas tisulares . Tabla I. Mecanismos antiinflamatorios de la plataÂ. 0000001098 00000 n Tras la aplicación se mantiene durante un período aproximado de 20 min. de control de daño en caso de trauma, endoscopía digestiva en caso de hemorragia del tubo digestivo y hemostasia de sangrado en pacientes postquirúrgicos, en cuyo caso amerite. 3 Julio-Septiembre 2012 189 www.medigraphic.org.mx ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Cirujano General Vol. 0000000796 00000 n Siempre estos pacientes deberán ser evaluados por oftalmología idealmente antes que el edema palpebral no lo permita. En quemaduras de primer grado o superficiales el tratamiento consiste en el uso de ungüentos o geles que contengan algún tipo de anestésico tópico y aloe vera. 3). G.F. Purdue, J.L. Manejo inicial y clasificación de quemaduras Manejo inicial y clasificación de quemaduras Autor: Irene AibarNavarro Definición Lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema y pérdida de líquidos. Se distinguen por ser lesiones eritematosas, con una leve inflamación y sin presencia de flictenas (7). !��X���`BxH��K��K/a䞨gk.$M>j1�sS��X���:^>�+�����9�/�)G�/��qpH��� Es�������.�fޕ�2AM����J˜�s^5$�.����S Hay que acudir al médico inmediatamente. 8. a) Antecedentes b) Presentación c) Producción, almacenamiento, comercialización d) Objetivo 2. Los autores declaran no tener ningún interés financiero relacionado con el contenido de este artículo. Se deberá también retirar los restos de agentes químicos en polvo en las cejas, pestañas y cabello a través de cepillado. rápida de la superficie en quemaduras poco extensas. Solar, térmica, electricidad o química. Lo que es una realidad es que todos estos apósitos son eficaces siempre y cuando se utilicen en la forma y en el momento adecuados, recordando que el tratamiento previo de la herida es la base para que funcionen de forma correcta. Tener especial cuidado al colocar a los bebés y niños pequeños. Financiación: No hubo fuentes externas de financiación para este trabajo. Disponible en:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3495387/, Ro HS, Shin JY, Sabbagh MD, Roh SG, Chang SC, Lee NH. Las quemaduras pueden causar hinchazón, flictenas, cicatrices y, en los casos más severos, choque e incluso la muerte. ~��el��"w�ׯ�û������G�͖������,�û�s2����a�s'װ��4\����� 0000008519 00000 n q�������п�A�8���S�����~��}Ƿ��~`WV�py&��@҉��r?��ƚ��F��Y��a�k�Z~�~z��WwO����������Xu(DD�.���_�!T���̸��. Las preguntas que se deben hacer son las siguientes: * ¿Quién es el paciente? Se compone de extracto de caléndula, con propiedades calmantes, cicatrizantes y antisépticas, vitamina E como antioxidante y antirradicales libres, y alantoina como regenerador celular. Siempre hay que tener presente la posibilidad de lesión inhalatoria, la cuál sospechamos cuando estamos frente a pacientes que tienen el antecedentes de haber inhalado humo o aire caliente en ambientes cerrados y que se presentan con signos clínicos de sospecha como son el edema de la cara y labios, cejas y vibrisas quemadas, esputo carbonáceo y dificultad respiratoria. For this reason, this article discusses some of the different dressing options most frequently used in the management of burn injury, more emphatically in those used personally, considering that the appropriate knowledge of these products promote the outpatient management of patients suffering burns; dressings provide effective tools as long as they are used in an appropriate manner and time. En este caso debemos retirar el apósito y valorar el cambio a otra modalidad. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de. Julio del 2013. The face has a rich irrigation in such a way that management should be more conservative than in other areas of the body. Se seleccionará el tratamiento adecuado para aliviar las molestias producidas por la quemadura cuando se trate de quemaduras superficiales de primer y segundo grado, y que no afecten a más del 1% de la superficie corporal, o el equivalente de la superficie de la palma de la mano. Las producidas por líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie, con lo que se producen quemaduras extensas; si además es un líquido graso, por su mayor adherencia puede producir quemaduras más profundas. No romper las ampollas para evitar infecciones. 0000145552 00000 n Burns, 2007;33:139-148. Esto elimina los agentes nocivos y reduce el dolor, por lo que puede reducir el edema por la estabilización de los mastocitos y la liberación de histamina. Se deberían desbridar: Las quemaduras más severas,de 2º grado superficial y/ó profundo y con una mayor ex-tensión (aunque generalmente estas flictenas se rompenespontáneamente). Los apósitos se componen de dos partes. 2010; 51: S224-230. El espectro de gérmenes infecciosos es extremadamente amplio e incluye bacterias gran positivas y gran negativas (especialmente Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter), organismos multirresistentes a medicamentos (MDRO-Multidrug resistant organisms), como las especies resistentes a la meticilina, Staphylococcus aureus MRSA-Mustiresistant Staphylococcus aureus), así como levaduras, hongos y virus. Las producidas por un elemento sólido caliente son profundas, aunque poco extensas. Barcelona: Océano; 1997. p. 1369-72. Consejo General de COF. Si el área quemada es pequeña se pueden colocar gasas húmedas y frías todos los días durante unos minutos. CONTENIDO 1. 112 Fundamentos de medicina legal que una quemadura pone en peligro la vida es de sólo 15%. MANEJO DE. 2010 [citado 20 Jul 2015]; 0(22) [aprox. 281 25 En este tipo de cuidados, las heridas deben ser valoradas regularmente hasta su completa curación, y el dolor debe ser también evaluado y manejado de forma adecuada. Un solo procedimiento y epitelización a los 10 díasÂ, Manejo ambulatorio de pacientes con quemaduras, Los centros de quemados deben proporcionar atención ambulatoria para lesiones por quemaduras más pequeñas y para el seguimiento de pacientes con quemaduras de mayor extensión o profundidad después de completar su tratamiento hospitalario.12, Esta atención ambulatoria debe integrarse en la región de servicio del centro de quemados, ya sea por profesionales de la salud que ven a los pacientes directamente o, en casos seleccionados, apoyando a otros proveedores de atención en la comunidad (entornos de práctica general) a través de un programa pertinente. * ¿Qué ocasionó la quemadura? Barcelona: Ediciones Científicas y Técnicas; 1993. p. 2745-6. En quemaduras de tercer grado el manejo conservador inicial está basado en el uso de agentes que debridantes autolíticos en espera que se definan las zonas que finalmente requerirán de tratamiento quirúrgico. [ Links ], Nivel de evidencia científica: 5b Opinión de experto. El enfriamiento contrarresta también la vasodilatación inducida por el calor, lo que contribuye a reducir al mínimo el edema característico de las heridas por quemadura, así como las ampollas. Medicine (Baltimore). La exposición aguda a vapores y gases, además de producir quemaduras en las superficies expuestas, puede producirlas en vías respiratorias, nariz y garganta. * Quemaduras por ácidos. En el hogar es donde ocurre la gran mayoría de los accidentes, por lo que son importantes las revisiones de la instalación del gas, la instalación eléctrica y los aparatos eléctricos, así como almacenamientos de líquidos inflamables y corrosivos. * Regular la temperatura del calentador de agua por debajo de 49 ºC y probar el agua de la bañera antes de introducir al niño, así como evitar que el niño abra el grifo de agua caliente. Hay que mantenerlas fuera del alcance de los niños. 0000001660 00000 n <<626C70E689C85249A118773C1CD366C2>]>> Están recomendados en heridas con infección ya establecida o cuando hay una carga microbiana excesiva. No existe evidencia sobre qué apósito de plata es mejor, por lo que se elegirán en función de las características de la herida. Enfermería dermatológica [Internet]. 3.2.2 Tratamiento en unidad de paciente crítico (UPC) 19 A. Paciente pediátrico 19 B. Paciente adulto 21 3.2.3 Tratamiento quirúrgico 24 3.2.4 Analgesia 28 3.2.5 Manejo de la injuria inhalatoria 29 3.2.6 Quemaduras por frío 30 3.2.7 Quemaduras por químicos 30 3.2.8 Quemaduras eléctricas 30 Cuando la piel como barrera física está dañada, los patógenos tienen una vía directa para infiltrarse en el cuerpo, lo que puede acabar en una infección. 12 p.]. 7 p.]. Su compresa de poliuretano con propiedades espumosas especiales aporta un medio húmedo para una curación más rápida de quemaduras menores de primer y segundo grado. Es común la liberación de toxinas y la presencia de fiebre en las quemaduras. Es importante inculcar patrones de conductas que eviten las quemaduras graves. Gracias a su rica irrigación la cara es una zona donde uno debe ser en extremo conservador ya que la gran mayoría de las quemaduras evolucionan hacia la epitelización completa no siendo necesario requerir de injertos cutáneos u otras alternativas de cobertura. 1 Peters DA, Verchere C. Healing at home: comparing cohorts of children with medium-sized burns treated as outpatients within-hospital applied Acticoat to those children treated as inpatients with silver sulfadiazine. Las primeras medidas de actuación en Urgencias conllevan una aproximación al paciente me- La quemadura facial puede darse en forma aislada o en el contexto de un paciente gran quemado. * Apósitos semipermeables para quemaduras en las articulaciones, ya que permiten su movilidad. %PDF-1.6 %���� En su mayoría se originan por el fuego, líquidos u objetos calientes, vapor, rayos de sol, electricidad y sustancias químicas. También se ha descrito que la plata es efectiva contra el mal olor.1. M. Klein, L. Engrav, J. Holmes, J. Friedrich, B. Costa, S.h. El cambio de apósito no causa dolor. Esta regla varía en niños, donde el extremo cefálico puede suponer hasta un 18% de la superficie del lactante. • En las quemaduras de segundo grado superficial se refrigerará la zona con agua junto con la retirada inmediata de anillos, pulseras . 3 - 2012 Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva. El porcentaje de superficie corporal quemada va a determinar los requerimientos de fluidos en la fase aguda de las quemaduras graves. Según el grado de la quemadura a) Quemaduras de primer grado: Son las quemaduras más superficiales, afectando únicamente a la epidermis. Latindex. Segundo grado: comprometen el espesor parcial de la piel . Presentan flictenas y ampollas rotas de fondo pálido, moteado. El tratamiento exitoso de la herida por quemadura logra una curación oportuna y evita el riesgo de readmisión hospitalaria y de complicaciones como infección o sepsis. Silver 1: Its antibacterial properties and mechanism of action. Dentro de los sustitutos cutáneos biosintéticos más utilizados está el Integra® que consiste en una doble capa compuesta por una membrana de silastic que hace de epidermis y una matriz dérmica de glicosaminoglicanos y colágeno animal que hace de matriz de regeneración dérmica con lo cuál se genera un dermis de muy buena calidad que posteriormente al día veintiuno deberá injertarse con un auto injerto muy fino logrando muy buenos resultados tanto estéticos como funcionales. * Evitar transportar alimentos calientes de la cocina a la mesa cuando los niños estén cerca. En estos casos, la curación se realiza cada 24-48 horas si el apósito se mantiene limpio. * Los cigarrillos son la causa más común de incendios en los hogares. En este caso está indicado mantener el apósito con revisiones periódicas. El farmacéutico sólo debe tratar quemaduras de primer y segundo grado superficial. Recibido: Los primeros auxilios dependerán de la gravedad de la quemadura, de su localización y de la fuente que produce la lesión. En este último caso, hay que remitir al paciente al médico. Finalmente debemos tener presente qué tipo de paciente con quemadura facial deberá ser trasladado a un centro especializado en el manejo de quemados. Se pueden ofrecer dos tipos de productos: apósitos y emulsiones. Sabemos que estas quemaduras epitelizarán completamente al cabo de cinco días a una semana sin dejar secuelas. Con paso de corriente a través del organismo. �D�uN�s�ŘN�>=�Qc�Jvu\�rL�ǎ@�L;��� �Q[9��Ŏ�/��%��������0i �ta���OQ,N;F�L ���r�#p$$�=���8x;>Hl��W� ��U0H�����G,6�df$�G->̜�� Debemos dirigir las medidas de prevención a los padres y personas que los cuidan; éstos accidentes pueden prevenirse si se dispone de una adecuada información. 71 0 obj << /Linearized 1 /O 73 /H [ 1123 505 ] /L 245329 /E 23638 /N 15 /T 243791 >> endobj xref 71 36 0000000016 00000 n 0000001068 00000 n 0000001628 00000 n 0000001836 00000 n 0000002042 00000 n 0000002922 00000 n 0000003102 00000 n 0000003312 00000 n 0000004100 00000 n 0000004304 00000 n 0000004373 00000 n 0000004395 00000 n 0000007000 00000 n 0000007022 00000 n 0000009005 00000 n 0000009075 00000 n 0000009097 00000 n 0000010968 00000 n 0000011823 00000 n 0000012025 00000 n 0000012232 00000 n 0000013102 00000 n 0000013124 00000 n 0000015026 00000 n 0000015048 00000 n 0000016880 00000 n 0000016902 00000 n 0000018757 00000 n 0000018779 00000 n 0000020631 00000 n 0000020654 00000 n 0000022463 00000 n 0000023330 00000 n 0000023409 00000 n 0000001123 00000 n 0000001606 00000 n trailer << /Size 107 /Info 70 0 R /Root 72 0 R /Prev 243781 /ID[<3336ef66fd72b1e41a367b6bfc988d57><3336ef66fd72b1e41a367b6bfc988d57>] >> startxref 0 %%EOF 72 0 obj << /Type /Catalog /Pages 68 0 R >> endobj 105 0 obj << /S 431 /Filter /FlateDecode /Length 106 0 R >> stream de que se alimenta el cóndor andino, polos cortos para niñas, triptico de los derechos de los niños pdf, quién fue el primer presidente del perú, centro de idiomas unajma, los valores de georgette philippart, onpe dónde voto consultar con dni, arquitectura de moquegua, comidas para bebés de 1 año perú, 15 palabras referentes al medio ambiente, ejemplos de proposiciones, institutos pedagógicos en lima, como solicitar una copia de mi contrato, donde demandar por incumplimiento de contrato, leemos un texto instructivo, trepanaciones craneanas paracas dibujo, universidades para estudiar arquitectura en perú, iglesias pequeñas para casarse en lima, upn inglés para bachiller, diario el peruano normas legales, argentina vs países bajos en vivo, colegio christian school, vestimenta del señor de sipán, evento astronómico hoy 8 de octubre, ministro del interior nombre 2022, trastorno paranoide de la personalidad, tallarines verdes solo con espinaca, curiosidades de la papa a la huancaína, orientaciones para la evaluación de competencias 2022, precios de los fertilizantes en el mundo, actividad física en adolescentes, jurisprudencia casación penal, como saber cuando vence mi examen médico 2022, analista de laboratorio sueldo, cuánta azúcar tiene la coca cola, malla curricular de arquitectura upn, ensalada rusa con pollo ingredientes, hospital kaelin convocatoria 2022, fechas octavos de final copa sudamericana 2022, consulta de predios rurales minagri, mini proyecto de comida rápida, precios de productos en el mercado, me retiro de las redes sociales por un tiempo, academia de marinera para adultos, la tasa artificial de interés, directorio de agroideas 2022, el arte de la guerra libro gratis, 22 casos prácticos sobre administración pública, doble titulación perú, vuelos lima quito baratos, cachorros fox terrier en venta, si soy tan buena porque estoy soltera pdf, clínicas economicas para partos, faber castell 120 colores precio perú, programa por aniversario de puno 2022, manual de organización y funciones de una empresa ejemplo, escuela nacional de ballet, sheraton buffet precio, adicción a las redes sociales como se llama, ejemplos de fuentes de abastecimiento, modelo de solicitud para empadronamiento de una comunidad campesina, platón y aristóteles filosofía, estacionamiento real plaza centro cívico, fuentes del derecho penal pdf, cerave crema hidratante mifarma, medidas antropométricas en niños de 0 a 5 años, crear rúbricas de evaluación, línea gratuita ministerio de trabajo, bosque seco ecuatorial, tabla de posiciones copa sudamericana 2022, certificado de estudios unsa fips, paquetes turísticos arequipa 2022, platón aportes a la medicina, radio onda cero leyendas, municipalidad de santiago cusco telefono, como pelar un coco desde cero, cuándo empezó la democracia en el perú, ejemplos marketing pasivo, cuáles son las propiedades generales de la materia,

Paracas Cavernas Y Paracas Necrópolis Diferencias, Autoestima Para Adolescentes Pdf, Traumatología Definición Oms, Dinámicas De Navidad Para Niños, Salud Ocupacional Bachiller Enfermería Oportunidad Laboral, Sport Elegante Hombre Juvenil,