Ginecol Obstet Mex 2018;86(9):590-596. doi: 10.24245/gom.v86i9.1992, Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. WebSe presenta un caso de hemorragia posparto por atonía uterina en la que se usó doble sutura compresiva tipo B-Lynch, con catgut crómico Nº 1, debido a que con un solo punto no se contuvo el sangrado y por no contar con catgut crómico Nº 2. Webaplicaron las suturas compresivas de Hayman ante hemorragia obstétrica postparto en la provincia. ISSN 0300-9041.  https://doi.org/10.24245/gom.v86i9.1992. Weblas suturas compresivas intraoperatoria del útero, llevada a cabo en el servicio de ginecología y obstetricia del nhme, constituye una alternativa quirúrgica de manera conservadora para los casos de atonía uterina, preservando con ello la fertilidad y evitando que el desenlace sea la histerectomía en pacientes en edad … Farmacia S.A. de C.V. (Nieto Editores), Volumen 88, Volumen 88, Suplemento 1, 2020, Volumen 88, ARTÍCULOS ESPECIALES COVID-19, 2020, 69 Congreso Mexicano de Obstetricia y Ginecología, 2019, 68 Congreso Mexicano de Obstetricia y Ginecología, 2018, XXII Congreso Latinoamericano de Ginecología y Obstetricia FLASOG 2017, 2017, 67 Congreso Mexicano de Obstetricia y Ginecología, 2016, Volumen 83, 66 Congreso Mexicano de Obstetricia y Ginecología, 2015, Volumen 82, 65 Congreso Mexicano de Obstetricia y Ginecología, 2014, Volumen 81, 64 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2013, Volumen 80, 63 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2012, Volumen 79, 62 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2011, Volumen 78, 61 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2010, Volumen 77, 60 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2009, Volumen 76, 59 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2008, Volumen 75, 58 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2007, Volumen 74, 57 Congreso Mexicano de Ginecología y Obstetricia, 2006, http://www.omm.org.mx/index.php/indicadores-nacionales/boletines-de-mortalidad-materna/2017, https://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2013/rmq132e.pdf, https://doi.org/10.1016/0020-7292(87)90341-9, https://doi.org/10.1016/0002-9378(94)90084-1, https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)02121-X, https://pdfs.semanticscholar.org/0491/08aa1c44e8967210e2e6f92343379824b253.pdf. The postoperative course was uncomplicated. Ciudad de México: Publicación independiente, 2017; 127-131. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y observacional efectuado en … Ciudad de México: Academia Nacional de Medicina, 2017;15-47. Las suturas compresivas del útero reducen en un 50 % el cuadro hemorrágico, aplicándose inicialmente en este caso, la sutura compresiva de Arulkumaran … Las pacientes con mayor riesgo de mortalidad son las adolescentes y quienes habitan en zonas rurales o marginales.1 En México, en el año 2017 se registraron 580 defunciones por esta causa, con una razón de mortalidad materna (RMM) calculada en 32.6 defunciones por cada 100,000 nacimientos, principalmente por hemorragia obstétrica (24%) y enfermedades hipertensivas del embarazo y puerperio (21%).2-4, El American College Obstetrics and Gynecologists (ACOG) define la hemorragia obstétrica como la pérdida de más de 1000 mL de sangre asociada con signos de hipovolemia en las primeras 24 horas del nacimiento, independientemente de la vía de finalización del embarazo.5 El primer paso del protocolo básico de tratamiento de la hemorragia obstétrica implica identificar la causa del sangrado, mediante la exploración física completa y nemotécnica de las “4 Ts”, y tomando en cuenta que las causas más frecuentes son: atonía uterina, laceraciones del canal del parto, retención de la placenta, anomalías en la inserción placentaria y defectos en la coagulación e inversión uterina.6,7, Las pacientes con diagnóstico de atonía uterina deben recibir uterotónicos y realizar maniobras de compresión bimanual o masaje uterino.8 En ausencia de respuesta favorable al tratamiento inicial, o de primera línea, deberán intentarse procedimientos quirúrgicos, para cuya realización se considerará la técnica más rápida, segura, efectiva y sencilla. (17) La sutura de compresión uterina es una forma efectiva y practica de tratar la atonía uterina. Am J Obstet Gynecol. Dos de estos casos fueron diagnósticos con placenta central total sin datos de acretismo, cuyo sangrado se debió a hemorragia del lecho placentario. !GŴ�e�p��� @��&���ǥ< �X[�&�Ak� \�F0A.�1.�D�Q³��CV��e߰2w/��1��vʾI�P��)�?k�Y��г�@I��V���[#����&��=�. Nueva York No. Los factores de riesgo para la falla en la colocación de las suturas de compresión y la subsiguiente histerec- tomía incluyen edad mayor a 35 años, multiparidad, nacimiento vía vaginal, diferencia de 2-6 h entre la hora del evento obstétrico y la colocación de la sutura de compresión. REFERENCIAS 1. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. Las principales complicaciones transoperatorias fueron: hematoma del ligamento ancho (n = 10) y desgarro de la arteria uterina (n = 3). Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorrhage. El objetivo de este estudio fue: reportar la experiencia de siete años con la técnica de ligadura selectiva de las arterias uterinas (técnica Posadas) para el control de la hemorragia obstétrica. Hayman suture was successful in 78/87 of the cases, in 5 uterine vessels and ovarian vessels were also ligated and 2 required hysterectomy because of persistent bleeding. Seven years experience. Encargado de la última actualización: Edición y The postpartum hemorrhage … Comparación de dos técnicas quirúrgicas conservadoras para el tratamiento de la hemorragia obstétrica. Referente a los antecedentes obstétricos generales, todas las pacientes tuvieron más de cinco consultas de control prenatal, 327 (43.6%) registraron IMC mayor de 30 previo al embarazo, 718 (95.7%) cursaron con embarazo único y 32 (4.3%) con embarazo gemelar. WebLuego de extraer recién nacido femenino con peso de 4050 g, se constató hemorragia obstétrica mayor por atonía uterina, que requirió cirugía conservadora de útero mediante … Papers; Journals; About; Menu . 4320, https://ginecologiayobstetricia.org.mx, kably.editor@gmail.com . Cochrane Database of Syst Rev 2014;13(2):CD003249. Sutura compresiva de Hayman (Hayman suture) - YouTube 0:00 / 3:35 Sign in to confirm your age This video may be inappropriate for some users. En 724 (96.4%) pacientes se logró el control del sangrado y en 23 fue necesario efectuar procedimientos complementarios. Uterine and ovarian arteries ligation: A safe technique to control PPH during cesarean section. WebSutura compresiva de Hayman para el control de la hemorragia obstétrica: indicaciones, efectividad y complicaciones Zamora Herrera, Juan Alejandro Coordinación General de … PALABRAS CLAVE: Hemorragia obstétrica; ligadura de las arterias uterinas; ligamento ancho; histerectomía. Obstet Gynecol Int 2015;2015:1-6. doi: Moreno-Santillán AA, et al. ISSN: 0300-9041 Primero realizar compresión bi- manual para aumentar las probabilidades de éxito de la sutura. • Se describe la técnica para un cirujano situado a la izquierda de la paciente. a) Se utiliza una sutura de catgut crómico número 2 con aguja curva de 70 mm de longitud y se coloca Control de la hemorragia obstétrica mediante ligadura selectiva de las arterias uterinas. WebLa Ocitocina se prefiere por su rápido efecto, dentro de los 3 manos y hágala girar hasta que las membranas desgarran, examine cuello Sostenga el cordón queden retorcidas. 2018, vol.86, n.9, pp.590-596. The main transoperative complications were: hematoma of the broad ligament (n = 10) and tear of the uterine artery (n = 3). Vaginal uterine artery ligation avoids high blood loss and puerperal hysterectomy in postpartum hemorrhage. El otro caso fue por infiltración uterina después del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 1975; 73 (9):1-9. La sutura compresiva de Hayman puede controlar la hemorragia obstétrica posparto, secundaria a atonía o a hemorragia del lecho placentario, sin necesidad de procedimientos o técnicas adicionales. PALABRAS CLAVE Sutura compresiva de Hayman, hemorragia posparto, cesárea, histerectomía. 15-EHC013- EF. 1952;64(5):1143-8. Se consideró procedimiento fallido al requerimiento de histerectomía obstétrica por persistencia del sangrado e inestabilidad hemodinámica. Todos los procedimientos los efectuó el mismo grupo de ginecoobstetras. La media de edad fue de 29.5 ± 8.1 años con 36.6 ± 2.6 semanas de embarazo. Bateman BT, et al. CONCLUSIONS: Selective ligation of uterine arteries (Posadas technique) is a simple, fast, effective and safe technique for the conservative treatment of obstetric hemorrhage. Control of postpartum hemorrhage employing selective uterine artery ligation. WebAfter extracting a female newborn weighing 4050 g, major obstetric haemorrhage due to uterine atony was found, requiring conservative uterine surgery using Hayman’s … %PDF-1.6 %���� Webcomo las suturas compresivas del útero tipo B Lynch o sucedáneos que se realizan para adosar las paredes uterinas y evitar el sangrado por atonía uterina. O'Leary JA. Estudio retrospectivo y descriptivo, llevado a cabo en pacientes con diagnóstico de hemorragia obstétrica resistente al tratamiento con uterotónicos, a quienes se practicó de forma conservadora la ligadura selectiva de las arterias uterinas con acceso posterior (técnica Posadas), entre el 1 de octubre de 2011 y el 31 de agosto de 2018 en la Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Dr. Luis Castelazo Ayala. ISSNe: 2594-2034 Hayman suture was applied to all cases with postpartum hemorrhage and poor response to uterotonic drug therapy. Sutura compresiva de Hayman: experiencia de cuatro años. Se registraron 415 casos con hemorragia obstétrica posparto y 335 poscesárea. En 3 de las 23 (0.5%) pacientes se requirió histerectomía obstétrica, que a pesar de la sutura compresiva y ligadura vascular del sangrado y la inestabilidad hemodinámica persistieron. CENETEC; 2017. http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/162GER.pdf. En 724 pacientes (96.4%) se consideró al procedimiento exitoso. Al no disponer de balones intrauterinos y ante la falla del tratamiento farmacológico se optó directamente por el procedimiento quirúrgico. Aceptado: mayo 2019, Alejandro Posadas Nava  MX, Posadas-Nava, Alejandro; Instituto Mexicano del Seguro Social. Recibido: febrero 2019 Obstet Gynecol. v86i9.1992. Diagnóstico y Tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia. Del total de cesáreas, 300 fueron tipo Kerr, 27 corporales y 8 fúndicas transversas. La ligadura de las arterias uterinas con la técnica Posadas es un procedimiento rápido, efectivo y con pocas complicaciones potenciales, que puede considerarse en el protocolo quirúrgico (tratamiento conservador) de pacientes con hemorragia obstétrica resistente al tratamiento con uterotónicos, pues cualquier ginecoobstetra o residente de la especialidad puede dominar, particularmente en el accionar del equipo de respuesta inmediata. Estudio de cohortes en el Hospital Belén de Trujillo / Aguilar Espino, Marissa Nayeli / Asesorado por Rodriguez Barboza, Hector Uladismiro / 2020 Alternate sequential suture tightening: a novel technique for uncontrolled postpartum hemorrhage. Estudio prospectivo y observacional efectuado en pacien-tes atendidas entre el 1 de enero de 2014 y el 1 de enero de 2018 en un hospital de tercer nivel de atención a quienes se aplicó la sutura compresiva de Hayman luego del diagnóstico de hemorragia obstétrica posparto resistente al tratamiento farmacológico uterotónico. Sutura compresiva de hayman: Experiencia de cuatro años. J Reprod Med 1995;40(3):189-93. Briones GJC, et al. todas las mujeres. Editor responsable: Alberto Kably Ambe. 1 de Octubre de 2019. La experiencia de siete años con la técnica de ligadura selectiva de las arterias uterinas para el control de la hemorragia obstétrica aquí reportada es la casuística más grande en todo el mundo (independientemente de la variante de la técnica), con el segundo mayor porcentaje de éxito, con 2.1% de complicaciones, sin registrarse ningún fallecimiento, con tiempo quirúrgico de 6.6 ± 2.3 minutos, menor a lo reportado por Serrano17 (único estudio que evaluó el tiempo). Tres pacientes requirieron histerectomía por persistencia del sangrado e inestabilidad hemodinámica. 355 Likes, 5 Comments - Catherine Dejo ‍⚕️ (@es.medicina) on Instagram Ginecol. La media de sangrado fue de 1299 ± 688 mL y 98 (13.1%) pacientes requirieron trasfusión de hemoderivados. WebArchivo PDF: 375.73 Kb. RESUMEN Objetivo: Reportar la experiencia institucional … The postpartum hemorrhage presented at cesarean section in 73/87 of the cases and in 16% after vaginal birth. WebLa sutura compresiva de Hayman se aplicó a 87 pacientes con hemo-rragia obstétrica posparto resistente al tratamiento uterotónico 73 de 87 poscesárea y 14 de 87 en el … Recuperado de https://repositorio.unam.mx/contenidos/3603487, Universidad Nacional Autónoma de México, © 2019 Universidad Nacional Autónoma de México. Free fulltext PDF articles from hundreds of disciplines, all in one place Toggle navigation. Informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) destacan que cada día fallecen, aproximadamente, 830 mujeres por causas prevenibles y relacionadas con el embarazo y nacimiento, y de éstas 99% ocurren en países en vías de industrialización, donde la hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte. WebSUTURA COMPRESIVA DE PEREIRA Publicada en 2005 por Pereira en Portugal. Se trata de suturas transversales y longitudinales que cir-cundan el útero que implican una serie de … Hebisch G, et al. Treatment for primary postpartum haemorrhage. ���$ ��Dgd�p��w�9� _���2m���0I�n�����/��y�ԗ� �Vz���o�*�!�U�.pc,����������X=�>7�}k�k?����Y~��1��i�^���.�}%Gl�n�}j*�Z!J��X����V����!AkuG��pD&���&��[5��;���*C����Wv����� Muerte materna en México. Variables de estudio: obstétricas generales, indicación, efectividad, com-plicaciones y tiempo de realización de la sutura compresiva, sangrado transoperatorio y requerimiento de un procedimiento adicional. La ligadura selectiva de las arterias uterinas con acceso posterior (técnica Posadas) se consideró exitosa al documentar el cese del sangrado por vía vaginal. En 78 de 87 casos se logró el control del sangrado con la sutura Hayman, en 5 pacientes se requirieron procedi-mientos complementarios, como la técnica Posadas o ligadura de hipogástricas. Abreviatura: Ginecol Obstet Mex 243 - 246 Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos La sutura compresiva del útero en cesárea con atonía uterina PERCY PACORA1,2,3, ALVARO SANTIVAÑEZ 1,2,3, MÁXIMO AYALA A partir de la primera descripción de la técnica de ligadura de las arterias uterinas para el control de la hemorragia obstétrica (1952) se han descrito diversas modificaciones al procedimiento: desde efectuar un acceso anterior con disección del ligamento ancho, dejar puntos transfictivos en la cara anterior del útero, realizar la ligadura escalonada de las arterias uterinas y ováricas, o ligadura por vía vaginal, hasta la descripción de nuestra técnica por vía posterior. Se registró la información referente a variables obstétricas generales (edad de la madre, semanas de embarazo, antecedentes obstétricos, peso, talla y antecedentes perinatales), vía de finalización del embarazo, causa de la hemorragia obstétrica, tiempo de ejecución de la técnica (a partir de la exteriorización del útero y hasta el término de la ligadura de las arterias uterinas), hallazgos operatorios, estimación total del sangrado, complicaciones trans y posoperatorias, y evolución de las pacientes en las primeras 72 horas del procedimiento. Fahmy K. Uterine artery ligation to control uterine hemorrhage in obstetrics. Boletines de Mortalidad Materna 2017. Se presenta el caso de una gestante de 39,1 … Webla sutura compresiva de Hayman para tratamiento conservador de la hemorragia obstétrica posparto. 151. electrónico: 2594-2 La sutura compresiva de Hayman se aplicó a 87 pacientes con hemo-rragia obstétrica posparto resistente al tratamiento uterotónico: 73 de 87 poscesárea y 14 de 87 en el posparto. J Obstet Gynecol India 2008;58(4):319-321. Ginecol Obstet Mex 2016;84(12):808-813. doi: 10.24245/gom. Periodicidad: mensual El tiempo medio de la técnica Posadas fue de 6.6 ± 2.3 minutos y la media del sangrado de 1299 ± 688 mL. Prevention and management of postpartum haemorrhage. Entre los procedimientos más populares se encuentra la ligadura de arterias uterinas, descrita inicialmente por Edward G. Waters, quien en 1952 reportó 8 casos exitosos, sin complicaciones ni efectos adversos.9-13 En 1966 James L. O´Leary publicó la descripción detallada de la técnica, en la que establece que es necesario que el acceso sea por la cara anterior del útero y disecar el peritoneo vesicouterino y la lámina anterior del ligamento ancho, para visualizar y ligar los vasos uterinos. Criterios de inclusión: pacientes que recibieron tratamiento activo del tercer periodo de trabajo de parto (administración de 10 UI de oxitocina IV, masaje uterino y alumbramiento dirigido), confirmación diagnóstica de hemorragia obstétrica (pérdida sanguínea mayor de 500 mL en las primeras 24 horas del nacimiento) y persistencia del sangrado aún después de aplicar el protocolo establecido del hospital, que consiste en infusión intravenosa de 20 UI de oxitocina en 500 mL de solución glucosada a 125 mL/h, ergonovina 0.2 mg por vía intramuscular (excepto en pacientes con enfermedad hipertensiva) y 100 µg de carbetocina en infusión intravenosa en 100 mL de solución fisiológica en carga. DOI: O'Leary JL, et al. MX. Serrano-Berrones MA. Reportar la experiencia institucional de cuatro años en la aplicación de la sutura compresiva de Hayman para tratamiento conservador de la hemorragia obstétrica posparto. Respecto a la causa de la hemorragia obstétrica se observó que en 672 (89.6%) pacientes ocurrió por atonía uterina, 69 (9.2%) por hemorragia del lecho placentario y 9 (1.2%) por ruptura uterina. La finalización del embarazo fue por parto eutócico en 415 (55.3%) y cesárea en 335 (44.6%). Las principales indicaciones de cesárea en las pacientes a quienes se realizó la técnica Posadas aparecen en el Cuadro 1. WebArchivo PDF: 375.73 Kb. Comparative Effectiveness Review No. PRESENTACIÓN DEL CASO. WebRESULTADOS: La sutura compresiva de Hayman se aplicó a 87 pacientes con hemo-rragia obstétrica posparto resistente al tratamiento uterotónico: 73 de 87 poscesárea y 14 de 87 … Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecoobstetricia. 38 Colonia Nápoles, Ciudad de México, Ciudad de México, MX, 03810, (52-55) 5682-0156, (52-55) 5682-4823. AbdRabbo SA. El tiempo medio de realización de la sutura fue de 5.1 minutos y la media del sangrado de 1310.4 ± 730.3 mL. Las intervenciones quirúrgicas se clasifican en definitivas y conservadoras; la histerectomía obstétrica supone la técnica definitiva por excelencia; sin embargo, puede asociarse con complicaciones quirúrgicas y es limitante de la fertilidad, por lo que actualmente se considera a las técnicas conservadoras la segunda línea de tratamiento en pacientes con hemorragia obstétrica. We recorded information about general obstetric information, indications, effectiveness, complications and time about the uterine compression stich, bleeding and need of practicing another technique. Likis FE, et al. En todos los casos se realizó la ligadura selectiva de las arterias uterinas con abordaje posterior (técnica Posadas) y apego a la descripción original, que consiste en laparotomía exploradora y ligadura en bloque de los vasos uterinos (arteria y vena) por la cara posterior del útero. El tiempo estimado de la técnica Posadas fue de 6.6 ± 2.3 minutos. Fahmy K. Uterine artery ligation to control postpartum hemorrhage. dralex.posadas@gmail.com. Sutura compresiva de Hayman: experiencia de cuatro años. Reportada por primera vez por B-Lynch et al en 1997 con una [en línea]. Atin H, et al. CONCLUSIONES: La ligadura selectiva de las arterias uterinas (técnica Posadas) es una técnica sencilla, rápida, efectiva y segura para cohibir la hemorragia obstétrica. Ginecol Obstet Mex. 1974;43(6):849-53. Ginecología y Obstetricia de México es una publicación mensual editada por la Federación Mexicana de Colegios de Am J Obstet Gynecol 1966;94(7):920-4. Su uso se rige por una licencia Creative Commons BY-NC-ND 4.0 Internacional, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode.es, fecha de asignación de la licencia 2021-12-29, para un uso diferente consultar al responsable jurídico del repositorio en bidi@dgb.unam.mx, 884.#.#.k: https://ru.dgb.unam.mx/handle/DGB_UNAM/TES01000812629, 001.#.#.#: oai:ru.dgb.unam.mx:DGB_UNAM/TES01000812629, 720.#.#.0: Moreno Santillán, Armando Alberto::si::SinIdentificador::role::asesorTesis, 599.#.#.a: Plan Único de Especializaciones Médicas, file_name: 9410183244bcb5a179c09e376deb3ad3cb124ccf7cb6a90255fc25b24fba48d0.pdf, file_format_version: application/pdf; version=1.7, license_url: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode.es, Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM; Facultad de Medicina, UNAM, Tesis, y cosechado de Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información, Zamora Herrera, Juan Alejandro (2021). 183: Postpartum Hemorrhage. La indicación principal para la realización de una sutura de compresión uterina es la hemorragia secundaria a atonía uterina, pero puede realizarse en toda circunstancia en que se considere que la compresión es necesaria para controlar el sangrado uterino. RESULTS: Selective ligation of uterine arteries (posed techniques) was performed on 750 patients with obstetric hemorrhage resistant to drugs to uterotonic treatment. libros de guerra espiritual pdf, significado de condicional en matemáticas, brochure de servicios de construcción, preguntas cerradas para una entrevista, cómo afecta al perú el efecto invernadero brainly, temas de tesis area de la salud, creciendo en dios para niños, diario el correo cerca de puno, plantas medicinales de trujillo, pasajes a ayacucho en bus antezana, stranger things 4 reparto ruso, saludo cordial a un profesor, desempleo causas y soluciones, ejemplos de disciplina cortos, causa rellena receta para niños, para que sirve el carnet universitario utp, libro de ejercicios musculares para mujeres pdf, falta de trabajo en equipo soluciones, examen unac 2021 solucionario, taller de teatro para adultos, mesa de partes virtual minam, médico a domicilio pacífico número, informe 9 lipidos saponificables ucsur, poleras ripley hombre, distancia de pozuzo a villa rica, powerball resultados anteriores, materia constitutiva de un producto, hospital sabogal directorio 2022, municipalidad provincial de puerto inca, proceso isotérmico fórmula, razones de rentabilidad fórmula, comportamiento de los yorkshire, locales en alquiler para eventos, western blot procedimiento, conflictos sociales 2021, muay thai shorts perú, el millonario de la puerta de al lado resumen, ventas en equipo ejemplos, requisitos para divorcio de mutuo acuerdo perú, los heraldos negro poema completo pdf, 40 canciones románticas en español, effaclar duo la roche posay para que sirve, aula virtual unjfsc ciencias contables, factores del macroentorno, blog emprendedores perú, escribe la ecuación de velocidad de las siguientes reacciones, malla curricular autónoma ingeniería de sistemas, mi pareja no demuestra cariño, municipalidad de la molina funcionarios, el sistema penitenciario, estrategias para disminuir la huella ecológica, perú país megadiverso, libro tratamiento de aguas residuales ramalho pdf, epidemiología de la hipertensión arterial, inkafarma eucerin oil control, metro supermercado españa, relación entre agricultura y medio ambiente, ingeniería de sistemas utp precio, leche la molina donde comprar, receta de jamón del país peruano, epidemiología del parkinson, onpe santiago de chuco 2022, otra persona puede recoger mi dni 2022, cuanto cuesta la carrera de piloto comercial, hidrocarburos petróleo, lugares turísticos de la unión piura, libros waldorf para niños, tipos de huella ecológica, cromosoma x frágil y autismo, restaurantes de gastón acurio, divorcio por separación de cuerpos, presidente del inpe diciembre 2022, proyecto reciclaje de plástico, como abrir un salón de belleza, factores que afectan el crecimiento económico, clínica la luz especialidades, examen de admisión sencico 2022 resultados, filtro de agua casero proyecto escolar, que produce santiago de chuco, mesa de partes virtual municipalidad, proyecto de investigación sobre el café,

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